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脾胃病科新开展内镜下食管静脉曲张套扎术

时间:2014-12-11 17:27:14 来源:剑川县中医医院 发布人:admin 浏览:

  食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的合并症。首次出血病死率为20%-40%,再出血发生率为50%-80%,病死率为30%-70%。对于一些重度食管静脉曲张破裂大出血的患者,内科保守药物治疗,临床难以奏效。外科手术无论是分流术或断流术,能否改善肝硬化患者的远期生存率尚有较多争议。 三腔两囊管压迫止血,可暂时控制出血,有效率可达65%-85%,但短期内再出血的发生率高达50%。经颈静脉肝内门体分流术可明显降低门静脉压力梯度,但术后支架狭窄和闭塞以及肝性脑病发生率较高,远期疗效不理想。因此,对于肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张患者,积极的治疗抢救出血和鉴别高危出血人群并制定合理的治疗方案预防出血十分重要。

  内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是对食管下段曲张静脉逐一结扎,使其缺血狭窄、静脉闭塞,增加静脉周围纤维覆盖,从而使曲张静脉消失达到止血和预防再出血的目的。急诊内镜下紧急食管静脉曲张套扎术,治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血其止血成功率高达98.9%,套扎过程对生命体征无明显影响。 EVL治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法,对机体创伤干扰小,不减少门脉对肝脏的血流灌注量,因此不加重肝功能损害。EVL对内脏血流动力学的影响是很短暂的,对全身血循环影响很小,不会引发肝性脑病。从止血率、复发出血率、并发症、存活率、病死率等方面评价,EVL为治疗食管静脉曲张的首选方法,它既可紧急止血,亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施。套扎术不仅是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选止血方法, 同时也是预防食管静脉曲张破裂出血积极有效的处理措施。

  今年以来,在医院领导的大力支持下,我科新开展了内镜下食管静脉曲张套扎术,并已成功完成10多例,取得了良好的效果。患者丁某某,女,76岁,肝硬化病史多年,于2010年4月25日因“呕血2次”入院,入院时表情淡漠,四肢末梢冷,血压90/60mmHg,心率105次/分,给予洛赛克(8mg/h维持)、善宁(50üg/h维持)、扩容等治疗后,患者仍反复呕血,每次量约100-200ml,考虑药物治疗效果欠佳,急行床边胃镜检查,内镜下见食管静脉曲张(重度)破裂出血(见图1),即行食管静脉曲张套扎术,术后出血停止(见图2),配合药物治疗后患者于5月17日好转出院。这标志着我院内镜治疗水平达到了一个新的台阶,为肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张,尤其是破裂出血的患者提供了安全、有效的治疗方法。